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妊娠期患糖尿病的治疗

卵巢性不孕 时间:2018-02-27 浏览量:

【治疗原则】
1.孕期母体监护
(1)有糖尿病史者早孕检查血压≥160/100mmhg,心电图示冠状动脉硬化,肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者,不宜妊娠,早孕期应做人工流产
(2)饮食管理一旦诊断为糖尿病,即要饮食控制,以少量多餐为原则。按标准体重|孕妇标准体重(kg)=身高(cm)-105计算,热量为每日125.5-146.4kJ/kg30-35kcal/kg)饮食中蛋白质为每日1.5-2g/kg,脂肪为每日1g/kg,其余为碳水化合物,按1/7.27.2/7及加餐3次分配。3日后餐前血糖或夜间血糖>5.3mmol/L或者餐后2小时血糖仍>6.7mmol/L,可加用胰岛素治疗
3)胰岛素治疗:
①维持孕期血糖在正常范围,即空腹、餐前及夜间血糖为3.3-5.3mmol/L,餐后2小时血糖为4.4-6.7mmol/L
②由于孕期内分泌改变,糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加,并且随孕要量不断增多,血糖调整到正常后,仍应每周监测血糟变化整胰岛素用量
③胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素(短效胰岛素)、鱼精蛋白锌人胰岛素(中效胰岛素)及胰岛素类似物(速效胰岛素)三种制剂,可根据血糖轮廓结果加用胰岛素。应用剂量应个体化。夜间及空腹或餐前血糖水平高需加用中效胰岛素,餐后血糖高加用餐前短效人胰岛素或者速效胰岛素
④酮症治疗糖尿病患者,由于糖代谢紊乱,脂肪分解增加易并发酮症,严重时出现酸中毒,孕期一旦发现酮症应积极纠正尿酮体阳性时,应同时检查血糖,以鉴别是饥饿性酮症或血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症妊娠合井糖尿病并发酮症最常见的原因为胰岛素用量不足,治疗原则如下:
小剂量胰岛素持续静脉滴注,如果血糖大于13.9mmol/L,应将普通胰岛素加入生理盐水,以每小时4-6U的速度持续静脉滴注,每1-2小时检查一次血糖及酮体;血糖低于13.9mmol/L时,应用5%的葡萄糖或葡萄糖盐水,加入胰岛素(按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素)持续静脉滴注,直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素,调血糖。
积极补液并纠正电解质紊乱:补液和胰岛素治疗后,血钾常急剧下降.应注意监测血钾并及时补充钾。由于经过控制高血糖和纠正低血容量后,酮体可重新转化为碳酸氢盐,酸中毒得以纠正,所以,一般不需要补充碳酸氢钠
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